Leucemia asociada al virus linfotrópico T humano tipo 1 (HTLV-1) y transmisión intrafamiliar de la infección en Santiago del Estero / Leukemia associated to human T cell lymphotropic virus type 1 (HTLV-1) infection and intrafamily transmission in Santiago del Estero

Resumen La leucemia/linfoma a células T del adulto (ATLL) es una enfermedad hematológica causada por el virus linfotrópico T humano tipo 1 (HTLV-1) que se desarrolla luego de 20 años de incubación, preferencialmente cuando la infección se adquiere por transmisión vertical. Este tiempo se reduce de 3 meses a 3 años cuando la transmisión del virus es por transfusión o trasplante de órganos. La ATLL aguda es de difícil diagnóstico por ser inusual y tener una rápida progresión a la muerte. En el Noroeste argentino, donde el virus es endémico, la ATLL es más frecuente, sin embargo, también se la detecta continuamente en el resto del país. El tratamiento de elección, en primera instancia, es el uso combinado de antivirales. Presentamos un caso de ATLL aguda desarrollada en un hombre de 59 años de Santiago del Estero a partir del cual se identificó transmisión intrafamiliar de la infección por HTLV-1.

Abstract Adult T-cell leukemia/lymphoma (ATLL) is an hematological disease caused by human T-cell lymphotropic virus type 1 (HTLV-1) that develops after 20 years of incubation preferentially when the infection is acquired by vertical transmission. In cases of transmission by transfusion or organ transplant, this time is reduced from 3 months to 3 years. Acute ATLL is difficult to diagnose because it is unusual and has a rapid progression to death. In the Argentine Northwest, where the virus is endemic, ATLL is more frequent, however it is also detected continuously in the rest of the country. The treatment of choice, in the first instance, is the combined use of antivirals. We present a case of acute ATLL developed in a 59-year-old man from Santiago del Estero from which intrafamilial transmission of HTLV-1 infection was identified.

Hallazgo del virus linfotrópico T humano 1 (HTLV-1) subtipo Cosmopolita subgrupo Transcontinental (Aa) y del HTLV-2 subtipo b en donantes de sangre de Corrientes / Detection of Human T lymphotropic virus 1 (HTLV-1) Cosmopolitan subtype Transcontinental subgroup (Aa) and HTLV-2 subtype b in blood donors of Corrientes

Resumen Se realizó un estudio epidemiológico molecular en una población de 9.422 donantes de sangre de la provincia de Corrientes (noreste de Argentina), con el fin de determinar la prevalencia del virus linfotrópico T del humano tipos 1 y 2 (human T-cell lymphotropic virus: HTLV-1/2), de identificar filogenéticamente a los subtipos/subgrupos de HTLV-1 y 2 encontrados y de realizar el análisis de mutaciones. Sobre la base de los resultados obtenidos, se demostró que tanto el HTLV-1 como el HTLV-2 se encuentran circulando en una población de bajo riesgo de Corrientes, si bien con una prevalencia similar a las de áreas no endémicas. Los estudios filogenéticos identificaron al subtipo Cosmopolita subgrupo Transcontinental (Aa) del HTLV-1 y al subtipo b del HTLV-2. Los donantes infectados no manifestaron antecedentes de riesgo tales como transfusiones, uso de drogas inyectables ni parejas sexuales de riesgo o seropositivas para HTLV-1/2. Estos resultados indican que estos virus fueron transmitidos de madre a hijo, posiblemente de generación en generación, y que estas cepas fueron introducidas en la población caucásica de esta región a partir de ascendientes originarios de áreas endémicas del país o por contacto producido tiempo atrás con individuos infectados de otros países. Nuestros resultados demuestran por primera vez la presencia de HTLV-1 y HTLV-2 en la provincia de Corrientes. Y si bien se puede considerar a esta provincia como área no endémica, se destaca la necesidad de incluir a estos retrovirus en un programa nacional de salud pública, con el fin de contar con profesionales capacitados para realizar su diagnóstico y brindar la información necesaria en relación con la atención primaria y el seguimiento de los pacientes.

Abstract A molecular epidemiological study was conducted in a population of 9422 blood donors in the province of Corrientes, Northeastern Argentina, to determine the prevalence of Human T-cell lymphotropic virus types 1 and 2 (HTLV-1/2), the phylogenetic identification of HTLV-1 and 2 subtypes/subgroups and perform a mutation analysis. Based on the results obtained, it was shown that both HTLV-1 and HTLV-2 are circulating in a low-risk population of Corrientes, although with a similar prevalence to that of non-endemic areas. Phylogenetic studies identified the HTLV-1 Cosmopolitan subtype Transcontinental subgroup (Aa), and the HTLV-2 subtype b. Infected donors reported neither a history of risk factors such as transfusions, intravenous drug use, nor risky or HTLV-1/2 seropositive sexual partners. These results suggest that these viruses were transmitted from mother to child, possibly from generation to generation, and that these strains were introduced into the Caucasian population of this region from ancestors originating from endemic areas of the country either from or through contact with individuals from other countries years ago. Our results demonstrate for the first time the presence of HTLV-1 and HTLV-2 in the province of Corrientes. Moreover, although the province can be considered a non-endemic area, the need to include these retroviruses in a national Public Health program is highlighted, in order to have qualified professionals duly trained to make their diagnosis and provide the necessary information in relation to primary care and patient follow-up.

Health care importance of Treponema pallidum, Chagas' disease and Human immunodeficiency virus 1 among Amerindians of Argentina: an observational study / Importancia en el sistema de salud de la infección por Treponema pallidum, la enfermedad de Chagas y el virus de la inmunodeficiencia humana 1 en amerindios de Argentina: un estudio observacional

The objective of this study was to estimate the prevalence of Treponema pallidum, Trypanosoma cruzi and Human immunodeficiency virus 1 (HIV-1) in five Amerindian populations of Argentina. A retrospective study was conducted among 857 Amerindian populations (112 Kollas, 298 Mbyá-guaraníes, 79 Sagua Huarpes, 368 Wichis) from 2007 to 2010. Screening and confirmation of T. pallidum, T. cruzi and HIV-1 were performed. T. pallidum and T. cruzi infections were detected in all communities with an overall prevalence rate of 4.2% and 16.8%, respectively. Although HIV was not detected, syphilis and Chagas' disease represent a challenge for the health care system and the reinforcement of public health strategies is necessary considering the socioeconomic isolation of these populations.

El objetivo de este trabajo fue estimar la prevalencia de Treponema pallidum, Trypanosoma cruzi y virus de la inmunodeficiencia humana (HIV-1) en 5 comunidades originarias de Argentina. Para ello, se realizó un estudio retrospectivo en 857 individuos (112 kollas, 298 mbyá-guaraníes, 79 sagua huarpes, 368 wichis) desde el 2007 hasta el 2010. Se realizó el diagnóstico completo para T. pallidum, T. cruzi y HIV-1. En todas las comunidades se confirmaron infecciones por T. pallidum y T. cruzi con una prevalencia total del 4,2 y del 16,8%, respectivamente. Aunque no se detectó HIV-1, sífilis y Chagas, representan un desafío para el sistema de salud, teniendo que reforzarse las estrategias de salud pública teniendo en cuenta el aislamiento socio-económico que sufren estas poblaciones.

Aportes y consideraciones sobre la infección por los virus linfotrópicos-T humanos tipo 1 y 2 en Argentina / Contributions to the knowledge of Human T-Cell Lymphotropic Virus Type 1 and 2 (HTLV-1/2) infections in Argentina

El virus linfotrópicos-T humanos tipo 1 (HTLV-1) es el agente etiológico de una enfermedad hematológica de mal pronóstico, la leucemia de células T del adulto (ATL) y de una enfermedad neurológica invalidante, la mielopatía asociada al HTLV-1/paraparesia espástica tropical (HAM/TSP) para las cuales no existe un tratamiento eficaz. El virus linfotrópico-T humano tipo 2 (HTLV-2) ha sido relacionado a síndromes neurológicos, aumento de infecciones y mortalidad. En Argentina, existe una restricción étnica/geográfica con una región endémica para el HTLV-1 en el Noroeste (Aymarás) y otra para el HTLV-2 en la Región Chaqueña (Tobas y Wichis). El aumento de corrientes migratorias a partir de áreas endémicas ha contribuido a la mayor circulación de estos virus en el país, hecho que plantea el desafío de poder brindar un diagnóstico final y una atención integral a los individuos. Este manuscrito comprende una revisión actualizada y la experiencia de nuestro grupo sobre estas infecciones...

HTLV-1 is the ethiologic agent of an hematologic disease with bad prognosis, Adult T-cell Leukemia (ATL) lethal in short time and a chronic and progressively invalidant neurological disease, HTLV-1 Associated Mielopathy/Tropical Spastic Paraparesis (HAM/TSP), for which no effective treatment is available. HTLV-2 has been related to neurologic syndromes, an increase in infections and mortality. In Argentina, the infection shows an ethnic/geographic restriction with an endemic regions for HTLV-1 in the Northeast (Aymaras) and for HTLV-2 in the Chaqueña Region (Tobas y Wichis). The increasing migrations from endemic areas have contributed to a major circulatin of these viruses and detection of HAM/TSP and ATL cases countrywide. This situation poses the challenge of giving a complete and final diagnosis and an integral care to infected individuals. This manuscript describes general aspects of HTLV-1/2 and the situation and experience of our group on these infections in the country...

Seroprevalencia de HTLV-1/2 en donantes de sangre de la Provincia de Misiones / Seroprevalence of HTLV-1/2 in blood donors from Misiones Province

El Virus Linfotrópico T Humano tipo 1 (HTLV-1), primer oncorretrovirus humano descubierto, es el causante etiológico de la leucemia de células T del adulto (ATL) y de la mielopatía asociada al HTLV-1 o paraparesia espástica tropical (HAM/TSP). Es endémico en distintas partes del mundo, inclusive en el noroeste argentino, donde ambas enfermedades fueron detectadas. El HTLV-2, no tiene un rol etiológico definido, si bien ha sido asociado con síndromes neurológicos similares a la HAM/TSP. Ambos virus son endémicos en comunidades originarias del continente americano, tribus de Africa y poblaciones en riesgo. Ambos retrovirus se transmiten por vía sexual, parenteral y de madre a hijo. El objetivo de este trabajo fue determinar la seroprevalencia de HTLV-1/2 en una población de donantes de sangre de la provincia de Misiones. Se analizaron 6912 donaciones de sangre recibidas en el Banco de Sangre Central de la Provincia de Misiones durante 2008. La detección de anticuerpos se realizó por ELISA y aglutinación de partículas, y las muestras reactivas fueron confirmadas por Western Blot. Del total de muestras, 5 resultaron seropositivas con una prevalencia final de 0.00072. De ellas, una era HTLV, tres HTLV-1 y una HTLV-2 positiva. Los donantes positivos provenían de Posadas, Eldorado y Oberá, sin antecedentes de riesgo. Este estudio demuestra la presencia de HTLV-1/2 en donantes de sangre de Misiones, con cifras similares a las notificadas en donantes de sangre de zonas no endémicas.

Human T-cell Lymphotropic viruses type 1 (HTLV-1), the first human oncoretrovirus to be discovered, is the etiologic agent of Adult T-cell Leukemia (ATL) and HTLV-1 Associated Mielopathy or Tropical Spastic Paraparesis (HAM/TSP). It is endemic worldwide, including the North of Argentina where both associated diseases have also been detected. No etiologic role has been described for HTLV-2, although it has been associated with HAM/TSP-like neurologic syndromes. Both retroviruses are endemic in native populations of The Americas, Africa and at-risk populations. They are transmitted through sex contact, parenterally and from mother to child. The aim of this study was to estimate the seroprevalence of HTLV-1/2 in a blood donor population from Misiones province. A total of 6912 accepted blood donations in 2008 were analyzed. HTLV-1/2 screening was performed with ELISA and particle agglutination, and reactive samples were confirmed by Western Blot. From the total, 5 samples resulted seropositive with a final prevalence of 0.00072. Out of the 5 positive samples, one was an HTLV, three HTLV-1 and one HTLV-2. These blood donors were residents of Posadas, Eldorado and Oberá, with no risk antecedents. This study demonstrates the presence of HTLV-1/2 in a population of Misiones with a prevalence rate similar to those reported among blood donors from non-endemic areas.

Pautas para el diagnóstico, notificación y asesoramiento de la infección por virus linfotrópico T humano tipo 1 y 2 (HTLV-1/2) en Argentina / Guidelines for the diagnosis, notification and advising for human T-cell lymphotropic virus type 1 and 2 infection in Argentina

El virus linfotrópico T-humano tipo 1 (HTLV-1), primer oncoretrovirus humano descubierto, es el agente etiológico de la Leucemia de Células T del Adulto (ATL) y de la Mielopatía Asociada al HTLV-1 o Paraparesia Espástica Tropical (HAM/TSP). El HTLV-2, no tiene un rol etiológico definido, si bien se lo ha asociado con síndromes neurológicos similares a la HAM/TSP. En Argentina, la detección de anticuerpos para HTLV-1/2 en donantes de sangre es obligatoria desde noviembre de 2005 (resolución 865/2006 del Ministerio de Salud y Ambiente), si bien fue recomendada por la Asociación Argentina de Hemoterapia e Inmunohematología desde el año 1997. Uno de los problemas que se presenta en nuestro país, es la notificación de resultados de esta infección y las dificultades que debe afrontar el médico para brindar la información correcta. En este trabajo se presenta una visión general sobre estos retrovirus, y en especial se brinda información sobre diagnóstico, patogenia y las conductas a seguir por los profesionales de la salud ante la necesi­dad de informar resultados basados únicamente en pruebas de tamizaje o con serología positiva para HTLV­1/2. Para el mismo, nos hemos basado en las recomendaciones y lineamientos elaborados por los Centros de Control de Enfermedades (CDC) y Prevención y el grupo de trabajo del Servicio de Salud Pública de Estados Unidos (USPHS Working Group) dirigidas a las personas infectadas y a trabajadores de la salud e instituciones oficiales de salud pública.

Human T-celllymphotropic virus type 1 (HTLV-1), the first human oncoretrovirus discovered, is the ethiologic agent of Adult T-cell Leukimia (ATL) and HTLV-1 Associated Mielopathy o Tropical Spastic Paraparesis (HAM/TSP). HTLV-2, has not a defined ethiopathology, although it has been associated to neurologic syndroms similar to HAM/TSP Screening for HTLV-1/2 antibodies in blood donors is mandatory since 2005 (Resolution 865/2006 of the Ministry of Health, Argentina) although it has been recomended by the Hemotherapy and Immunehemathology Association since 1997. One of the problems in our country is the notification of the results and the difficulties encountered by the medical doctor in order to provide the appropriate information. In this study, we provide an outlook of these retroviruses, and especially we give information about diagnosis, pathogenesis and guidelines for health professionals when HTLV-1/2 positive serology needs to be notified. We based these recommendations on the guidelines elaborated by the Centers for Disease Control and Prevention and the working group of the US Public Health Service (USPHS Working Group) directed to infected people and to health workers and official institutions of public health.